Небольшая пользаУмеренные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
Для взрослых без факторов риска болезней сердца USPSTF оценивает пользу консультирования по питанию и активности как небольшую и рекомендует врачам решать индивидуально, предлагать его или нет (оценка C, умеренная уверенность в небольшой пользе). Речь идет о пользе именно консультации у врача. Взрослые, которые соблюдают национальные рекомендации по питанию и активности, имеют меньше болезней сердца, то есть сами привычки полезны.
Что это значит на практике
На практике: здоровому человеку без факторов риска консультация у врача по питанию принесет небольшую пользу, поэтому ее предлагают по ситуации. Это не значит, что питание и активность не важны: сами привычки по-прежнему полезны.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2022): оценка C, умеренная уверенность в небольшой пользе
- Оговорки
- Речь о пользе именно консультирования врача.
ПользаУмеренные доказательства
Анализ 36 исследований, в которых наблюдали за 3,4 млн человек, показал: у тех, кто из малоподвижных перешел к рекомендуемому уровню активности, риск умереть от сердечно-сосудистых болезней ниже на 23%, риск заболеть ими - на 17%, а риск диабета 2 типа - на 26%. Рекомендуемый уровень - 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, например быстрой ходьбы. Самый большой выигрыш дает переход от полной неподвижности к небольшой активности, а не от хорошей формы к спортивной.
Что это значит на практике
Для наглядности: 150 минут в неделю - это 30 минут быстрой ходьбы пять раз в неделю. Если из 1000 малоподвижных людей за годы наблюдения от болезней сердца умирают 20, то среди тех, кто начал двигаться, было бы около 15 (на 23% меньше).
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Метаанализ 36 исследований, 3,4 млн участников
- Оговорки
- Наблюдательные данные: связь не доказывает причину.
ПользаСлабые доказательства
В британском исследовании 263 450 человек, добиравшихся на работу на велосипеде, пешком или на транспорте, наблюдали около 5 лет. У ездивших на велосипеде риск смерти от любых причин был ниже на 41%, сердечно-сосудистых болезней - на 46%, а заболеть раком - на 45%. У ходивших пешком риск сердечно-сосудистых болезней был ниже на 27%, а для смертности от любых причин и для рака связь не подтвердилась. Это одно наблюдательное исследование.
Что это значит на практике
На практике: это данные о регулярных поездках на работу, поэтому они отражают привычку, а не отдельные тренировки. Из-за наблюдательного дизайна нельзя исключить, что на результат повлиял общий образ жизни тех, кто выбирает велосипед.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Когортное исследование, 263 450 человек, 5 лет наблюдения
- Оговорки
- Одно наблюдательное исследование: связь не доказывает причину.
Ориентир для здоровья сердцаУмеренные доказательстваРекомендация: AHA (США)
В 2022 году Американская ассоциация кардиологов обновила набор показателей здоровья сердца и назвала его Life's Essential 8, то есть восемь важнейших показателей. Это питание, физическая активность, воздействие никотина, сон, индекс массы тела, липиды крови, глюкоза крови и давление. Сон добавлен впервые. По каждому показателю считают баллы от 0 до 100, а общий балл - среднее арифметическое по всем восьми. Ассоциация также подчеркивает, что на здоровье сердца влияют условия жизни человека и его психологическое состояние.
Что это значит на практике
На практике: четыре из восьми показателей - это привычки (питание, движение, никотин, сон), а другие четыре измеряются анализами и приборами (вес, липиды, глюкоза, давление). Значит, о здоровье сердца можно судить и по образу жизни, и по результатам обследований.
›Документ и оговорки
- Документ
- Научное заявление Американской ассоциации кардиологов (Presidential Advisory), 2022
- Оговорки
- Это система оценки здоровья сердца, а не лечебная рекомендация. Целевые значения по каждому показателю в аннотации не приведены.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ВОЗ дает при гипертонии два списка. Что делать: есть больше овощей и фруктов, меньше сидеть, заниматься не меньше 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю и силовыми упражнениями 2 и более дней в неделю, снижать вес при избытке, принимать назначенные лекарства и ходить на приемы к врачу. Чего не делать: есть слишком много соленого (стараться держаться ниже 2 г в день), продукты с насыщенными жирами и трансжирами, курить или употреблять табак и пить много алкоголя (не больше 1 порции в день женщинам и 2 порций мужчинам).
Что это значит на практике
На практике: изменения образа жизни помогают снизить давление, но многим людям с гипертонией все равно нужны лекарства, и ВОЗ советует сочетать то и другое. Цифру 2 г стоит понимать как норму натрия (около 5 г соли), потому что в других документах ВОЗ норма именно такая.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень о гипертонии (2025)
- Оговорки
- В бюллетене не уточнено, что измеряют цифрой 2 г. В других документах ВОЗ норма - меньше 2 г натрия, то есть меньше 5 г соли. Изменения образа жизни помогают, но многим все равно нужны лекарства.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
По оценке ВОЗ, в 2022 году от сердечно-сосудистых болезней умерли 19,8 млн человек, около 32% всех смертей, и 85% этих смертей были из-за инфаркта и инсульта. Большинство таких болезней можно предупредить, воздействуя на поведенческие факторы и факторы среды: табак, нездоровое питание (избыток соли, сахара и жиров), ожирение, низкую активность, вредное употребление алкоголя и загрязнение воздуха. ВОЗ пишет, что снизить риск помогают отказ от табака, меньше соли, больше фруктов и овощей, регулярная активность и отказ от вредного употребления алкоголя. Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина необходимы людям с этими состояниями.
Что это значит на практике
На практике: меры, которые называет ВОЗ, не требуют ни лекарств, ни обследований: это отказ от табака, меньше соли, больше овощей и фруктов, регулярное движение и мало алкоголя. Но если давление, сахар или холестерин повышены, одних привычек может быть недостаточно.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о сердечно-сосудистых болезнях (2025)
- Оговорки
- Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина тоже нужны людям с этими состояниями. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.