ПользаСлабые доказательства
В британском исследовании 263 450 человек, добиравшихся на работу на велосипеде, пешком или на транспорте, наблюдали около 5 лет. У ездивших на велосипеде риск смерти от любых причин был ниже на 41%, сердечно-сосудистых болезней - на 46%, а заболеть раком - на 45%. У ходивших пешком риск сердечно-сосудистых болезней был ниже на 27%, а для смертности от любых причин и для рака связь не подтвердилась. Это одно наблюдательное исследование.
Что это значит на практике
На практике: это данные о регулярных поездках на работу, поэтому они отражают привычку, а не отдельные тренировки. Из-за наблюдательного дизайна нельзя исключить, что на результат повлиял общий образ жизни тех, кто выбирает велосипед.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Когортное исследование, 263 450 человек, 5 лет наблюдения
- Оговорки
- Одно наблюдательное исследование: связь не доказывает причину.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
ВОЗ дает при гипертонии два списка. Что делать: есть больше овощей и фруктов, меньше сидеть, заниматься не меньше 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю и силовыми упражнениями 2 и более дней в неделю, снижать вес при избытке, принимать назначенные лекарства и ходить на приемы к врачу. Чего не делать: есть слишком много соленого (стараться держаться ниже 2 г в день), продукты с насыщенными жирами и трансжирами, курить или употреблять табак и пить много алкоголя (не больше 1 порции в день женщинам и 2 порций мужчинам).
Что это значит на практике
На практике: изменения образа жизни помогают снизить давление, но многим людям с гипертонией все равно нужны лекарства, и ВОЗ советует сочетать то и другое. Цифру 2 г стоит понимать как норму натрия (около 5 г соли), потому что в других документах ВОЗ норма именно такая.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень о гипертонии (2025)
- Оговорки
- В бюллетене не уточнено, что измеряют цифрой 2 г. В других документах ВОЗ норма - меньше 2 г натрия, то есть меньше 5 г соли. Изменения образа жизни помогают, но многим все равно нужны лекарства.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ
По оценке ВОЗ, в 2022 году от сердечно-сосудистых болезней умерли 19,8 млн человек, около 32% всех смертей, и 85% этих смертей были из-за инфаркта и инсульта. Большинство таких болезней можно предупредить, воздействуя на поведенческие факторы и факторы среды: табак, нездоровое питание (избыток соли, сахара и жиров), ожирение, низкую активность, вредное употребление алкоголя и загрязнение воздуха. ВОЗ пишет, что снизить риск помогают отказ от табака, меньше соли, больше фруктов и овощей, регулярная активность и отказ от вредного употребления алкоголя. Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина необходимы людям с этими состояниями.
Что это значит на практике
На практике: меры, которые называет ВОЗ, не требуют ни лекарств, ни обследований: это отказ от табака, меньше соли, больше овощей и фруктов, регулярное движение и мало алкоголя. Но если давление, сахар или холестерин повышены, одних привычек может быть недостаточно.
›Документ и оговорки
- Документ
- Информационный бюллетень ВОЗ о сердечно-сосудистых болезнях (2025)
- Оговорки
- Лекарства от давления, диабета и высокого холестерина тоже нужны людям с этими состояниями. Оценку надежности доказательств в бюллетене не приводят.
ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
USPSTF (рабочая группа по профилактике США) рекомендует предлагать или направлять взрослых с факторами риска болезней сердца на консультирование по здоровому питанию и физической активности. К факторам относятся повышенное давление, нарушения липидов или несколько факторов риска сразу, например метаболический синдром или 10-летний риск 7,5% и выше. Польза умеренная (оценка B). Для людей с другими известными факторами риска, например с ожирением, нарушением глюкозы или курением, есть отдельные рекомендации.
Что это значит на практике
Для наглядности: риск 7,5% за 10 лет означает, что из 1000 человек с таким профилем около 75 за это время перенесут болезнь сердца. Таким людям врач должен предложить консультирование по питанию и активности.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2020): оценка B, умеренная уверенность
- Оговорки
- Не относится к людям с другими известными факторами риска, например с ожирением, нарушением глюкозы или курением: для них есть отдельные рекомендации.
Небольшая пользаУмеренные доказательстваРекомендация: USPSTF (США)
Для взрослых без факторов риска болезней сердца USPSTF оценивает пользу консультирования по питанию и активности как небольшую и рекомендует врачам решать индивидуально, предлагать его или нет (оценка C, умеренная уверенность в небольшой пользе). Речь идет о пользе именно консультации у врача. Взрослые, которые соблюдают национальные рекомендации по питанию и активности, имеют меньше болезней сердца, то есть сами привычки полезны.
Что это значит на практике
На практике: здоровому человеку без факторов риска консультация у врача по питанию принесет небольшую пользу, поэтому ее предлагают по ситуации. Это не значит, что питание и активность не важны: сами привычки по-прежнему полезны.
›Документ и оговорки
- Документ
- Рекомендация USPSTF (2022): оценка C, умеренная уверенность в небольшой пользе
- Оговорки
- Речь о пользе именно консультирования врача.
ВредСильные доказательства
Кокрейновский метаанализ 34 рандомизированных исследований (3230 участников) проверил, что происходит с давлением, если сократить соль хотя бы на 4 недели. В среднем люди стали есть на 4,4 г соли в день меньше, и верхнее и нижнее давление снизились на 4,2 и 2,1 мм рт. ст. У людей с гипертонией эффект был сильнее (5,4 и 2,8), у людей с нормальным давлением слабее (2,4 и 1,0). Чем сильнее сокращали соль, тем больше падало давление. Измеряли именно давление, а не число инфарктов и инсультов.
Что это значит на практике
Для наглядности: у человека с давлением 150/95 типичное снижение при гипертонии (5,4 и 2,8) приведет примерно к 145/92. Сокращение на 4,4 г соли - это почти целая чайная ложка в день. Это умеренное снижение, его лучше сочетать с другими мерами.
›Исследование и оговорки
- Исследование
- Кокрейновский метаанализ 34 рандомизированных исследований, 3230 участников
- Оговорки
- Измерялось давление, а не инфаркты и инсульты. Чем сильнее снижение соли, тем больше эффект.